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Escrito por Administrator   
Viernes, 12 de Noviembre de 2010 13:43

 

ESTRATEGIA DIAGNOSTICA

  • Determinar el estado inmune del paciente con la determinación de la Toxo Ig G, la cual  informa si habido contacto previo o no con el parásito.
  • Si se sospecha una infección determinar la Toxo Ig M, la cual si es negativa en una mujer embarazada con una Ig G positiva descarta la infección reciente y si es positiva no permite establecer la duración del proceso.
  • Para excluir una infección reciente se solicita Toxo Ig G Avidez. La cual se basa en que los anticuerpos Ig G producidos durante la fase aguda de la infección tienen una baja afinidad, la cual aumenta a medida que transcurre el tiempo de la infección.

En la toxoplasmosis aguda el índice de avidez es menor del 15% y en la toxoplasmosis crónica se reportan índices de avidez mayor al 25%.

Medidas seriadas de Ig G avidez permiten la distinción entre los anticuerpos producidos en el niño con toxoplasmosis congénita y los anticuerpos pasivos   provenientes de la madre en los niños no infectados. Los niños infectados  congénitamente muestran un marcado descenso de la Ig G avidez en el primer año de vida a diferencia de los niños no infectados que no muestran cambio con el incremento de la edad.

Para la toxoplasmosis adquirida durante el embarazo el valor predictivo positivo en   una cohorte finlandesa evaluada por varias técnicas fue del  100%.

  • Igualmente La Ig A es de gran utilidad en el diagnostico precoz en Recién nacidos con la forma congénita de la infección y en los adultos con infección reciente adquirida.

Teniendo en cuenta la alta prevalencia de esta parasitosis, el hecho de que toda embarazada debe ser tamizada y que no se tiene la cultura de conocer el estado inmune previo antes del  embarazo DIAGNOSTICAMOS, ha implementado a partir del mes de junio la prueba del Toxo Ig G Avidez.

 

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOTICO DE SÍFILIS

Los métodos de laboratorio que se utilizan para el diagnostico de sífilis son:

  • Visualización directa del microorganismo: microscopia de campo oscuro o por técnicas de anticuerpos fluorescentes
  • Demostración de reacciones serológicas típicas de la sífilis
  • Inoculación a animales

 

VISUALIZACION DIRECTA DEL MICROORGANISMO

Microscopia de campo oscuro y técnicas de anticuerpos fluorescentes: Se utilizan donde se observen lesiones húmedas como en: La sífilis primaria, secundaria, en las recaídas infecciosas y en la sífilis congénita temprana,.

PRUEBAS SEROLÓGICAS

Según el antigeno utilizado y el anticuerpo determinado se clasifican en:

PRUEBAS NO TREPONEMICAS

Determinan anticuerpos reaginicos que se detectan con un antigeno: cardiolipina-lecitina altamente purificado. Se utilizan para tamizaje, no son exclusivas de la sífilis, pueden producir reacciones falsas positivas y les falta sensibilidad en la sífilis temprana y tardía.

VDRL

Se informa como: no reactivo, reactivo y débil reactivo y en que dilución; lo que sirve para medir la severidad de la enfermedad y control de tratamiento.

RPR o pruebas de reaginas rápidas.

 

PRUEBAS TREPONEMICAS

Determina anticuerpos específicos del Trepomena Pallidun, ya que usa con antigeno el mismo microorganismo.  Son mas especificas y se usan para confirmar las pruebas no treponemicas:

TPI, Prueba de Inmovilización del treponema

FTA-ABS: Fluorescente-Treponemal Antibody Absorbed.

Se informa como reactiva, débilmente reactiva y no reactiva.  Es la más usada en nuestro medio.

TPHA Hemoaglutinación

ELISA

Comentarios:

  • Ninguna de las pruebas por si sola es suficiente para establecer el diagnostico.
  • Las pruebas de anticuerpos treponemicos, si son positivas a menudo lo siguen siendo de por vida independiente del tratamiento
  • Los títulos de los anticuerpos no treponemicos tienden a estar relacionados con la edad.
  • El VDRL es la prueba estándar para el LCR y un resultado positivo se considera diagnostico de neurosifilis. Sin embargo no puede ser utilizado para descartar una neurosifilis.
  • El diagnostico de sífilis congénita se hace en la madre
  • La única técnica aprobada para ayuda en el diagnostico de la neurosifilis es el VDRL
  • Se considera como diferencia significativa el incremento o la disminución de 4 veces en un titulo.  Esta situación permite hablar de éxito en el tratamiento, recaída o reinfección.
  • Las pruebas de sífilis en la mujer gestante, se interpretan de la misma forma que en las no gestantes.
  • El seguimiento serológico de los pacientes para evaluar el éxito del tratamiento se  debe hacer a los 3,6,9 y 12 meses.

 

INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS EN SÍFILIS

 

VDRL

FTA-ABS

INTERPRETACIÓN

Reactivo (1,2,4,8 diles)

Reactivo

Sífilis pasada o presente

Reactivo (mas de 16 diles)

Reactivo

Sífilis presente (Secundaria?)

Débilmente reactivo (o diles)

Reactivo

Sífilis pasada o presente

No reactivo

Reactivo

Sífilis tratada o curada, terciarismo, fase temprana de sífilis primaria

Reactivo (1,2,4,8 diles)

No reactivo

Falso biológico positivo

 

INDICACIONES DE LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS EN SÍFILIS

SITUACION CLÍNICA

PRUEBAS INDICADAS

Selección de pacientes infectados en grandes masas de población como prueba de tamización

VDRL O RPR

Cuantificación del estado de enfermedad y seguimiento postratamiento

VDRL (Cuantitativo)

Confirmar el diagnostico de sífilis en pacientes con estudio serologico reactivo o cuando hay sospecha clínica, aun en presencia de positividad serologica

FTA-ABS O MHA-TP

 

UTILIDAD DE LAS PRUEBAS EN LOS DIFERENTES ESTADIOS DE LA ENFEREMEDAD